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Jeder zweite Patient unterbricht die Therapie — wie wirkt sich das auf Ihren Praxisalltag aus?
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In der klinischen Praxis kommt es zunehmend zu einer Abkehr vom Begriff der Compliance, also der passiven Befolgung medizinischer Empfehlungen, zugunsten der Adhärenz, also der aktiven Teilnahme des Patienten an der Therapie. Dies ist nicht nur eine Änderung der Terminologie, sondern eine grundlegende Korrektur des Ansatzes zur Behandlung chronischer Krankheiten.
In diesem Artikel finden Sie konkrete klinische Beispiele, Ursachen für eine niedrige Adhärenz und praktische Möglichkeiten, wie Sie Patienten besser dabei unterstützen können, die Kontinuität der Therapie in ihrer täglichen Arbeit aufrechtzuerhalten.
Gemäß der Definition der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist Adhärenz „der Grad, in dem das Verhalten eines Patienten — Einnahme von Medikamenten, Einhaltung einer Diät, Änderung des Lebensstils — den vereinbarten Empfehlungen eines medizinischen Fachpersonals entspricht“.
Gemäß der Definition der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist Adhärenz „der Grad, in dem das Verhalten eines Patienten — Einnahme von Medikamenten, Einhaltung einer Diät, Änderung des Lebensstils — den vereinbarten Empfehlungen eines medizinischen Fachpersonals entspricht“.
Selbst die wirksamste medikamentöse Therapie bringt nicht die erwarteten Wirkungen, wenn der Patient sie nicht wie angegeben anwendet. Daten der WHO zeigen, dass die durchschnittliche Adhärenz bei der Behandlung chronischer Krankheiten in Industrieländern bei etwa 50% liegt. In der Praxis bedeutet dies, dass jeder zweite Patient die therapeutischen Annahmen nicht kontinuierlich umsetzt.
Die mangelnde Kontinuität der Behandlung führt zu einer Verschlechterung der Krankheitskontrolle, einem erhöhten Komplikationsrisiko, häufigeren Krankenhausaufenthalten und höheren Behandlungskosten. Bei Typ-II-Diabetes kann die Nichteinhaltung der Empfehlungen die Gesamtkosten der Therapie um das Dreifache erhöhen, hauptsächlich aufgrund mikroangiopathischer Komplikationen.
Eine geringe Adhärenz ist ein komplexes Problem, dessen Ursachen selten eindimensional sind. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) unterscheidet fünf Hauptkategorien von Faktoren:
Faktoren des Patienten
Faktoren im Zusammenhang mit der Therapie
Merkmale der Krankheit
Gesundheitssystem
Soziale Determinanten
In der Praxis variieren die verschiedenen Komponenten der Adhärenz bei einem einzelnen Patienten häufig. Beispielsweise greift der Patient auf eine medikamentöse Therapie zurück, ignoriert jedoch Ernährungsempfehlungen oder übt keine körperliche Aktivität aus. Dies erfordert einen genaueren Überwachungs- und Interventionsansatz.
In der täglichen Praxis kann es schwierig sein, die Einhaltung der Vorschriften einzuschätzen. Ärzte verlassen sich hauptsächlich auf Patientenaussagen, die nicht immer zuverlässig sind. Andere verfügbare Methoden, die in der Praxis verwendet werden, sind:
Das Fehlen standardisierter Instrumente zur Bewertung der Adhärenz macht es schwierig, die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen, therapeutische Änderungen vorzunehmen und Bildungsaktivitäten zu planen.
Die Nichteinhaltung der therapeutischen Empfehlungen durch den Patienten hat direkte und signifikante Folgen für den diagnostisch-therapeutischen Prozess. In der klinischen Praxis bedeutet dies unter anderem:
Daher sollte die Adhärenzbeurteilung als integraler Bestandteil jeder Nachuntersuchung betrachtet werden, ebenso wie die Bewertung von Symptomen, Nebenwirkungen oder Testergebnissen.
Viele Maßnahmen zur Verbesserung der Adhärenz sind kostengünstig und können auch mit begrenzter Beratungszeit durchgeführt werden.
Darüber hinaus Lösungen wie die Doctor.One App ermöglichen es dem Arzt, auch zwischen den Besuchen mit dem Patienten in Kontakt zu bleiben — das ist besonders wichtig bei der Behandlung von chronischen Krankheiten, bei denen persönliche Treffen zu selten sind, um die Kontinuität der Therapie wirksam zu unterstützen. Asynchrone Kommunikation ermöglicht eine schnelle Reaktion auf die Schwierigkeiten des Patienten und Unterstützung des Pflegekoordinators (Pädagoge, Psychologe, PROM/PREM-Sammler) hilft, den Arzt zu entlasten und die therapeutische Zusammenarbeit zu vertiefen. Dadurch wird der Patient zwischen den Besuchen nicht allein gelassen — und der Arzt erhält ein umfassenderes Bild vom Verlauf der Therapie und mehr Kontrolle über deren Wirksamkeit.
Im Zeitalter der personalisierten Medizin und digitaler Versorgungsmodelle sollte Adhärenz nicht nur in der wissenschaftlichen Forschung, sondern vor allem in der ambulanten Praxis als Schlüsselparameter für die Wirksamkeit von Behandlungen betrachtet werden. Selbst kurze Interventionen können messbare Vorteile bringen. Untersuchungen zur Depressionstherapie zeigen beispielsweise, dass einige Minuten Motivationssitzungen mit einer Krankenschwester zu einer signifikanten Verringerung der Anzahl der Behandlungsunterbrechungen führen.
Eine effektive Unterstützung bei der Einhaltung der Vorschriften erfordert keine fortschrittliche Technologie oder zusätzlichen Zeitaufwand. Der Einsatz einfacher, digitaler Tools, beispielsweise kurzer Formulare zur Selbsteinschätzung, die der Patient regelmäßig über eine mobile Anwendung ausfüllt, wird zunehmend möglich. Das System kann den Arzt automatisch über Behandlungsunterbrechungen, das Überspringen von Dosen oder das Auftreten von Nebenwirkungen informieren.
Infolgedessen gewinnt der Arzt aktueller Einblick in die Umsetzung der Empfehlungen und Möglichkeit schnelle Intervention vor der Destabilisierung des klinischen Zustands. Wichtig ist, dass der Patient weiterhin aktiv an der Therapie teilnimmt, was sein Engagement und sein Gefühl der Handlungsfähigkeit weiter stärkt.
